2.器质性三尖瓣关闭不全。少见。包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。
一、临床表现
1.症状。重者有疲乏、腹胀等右心衰竭症状。并发症有心房颤动和肺栓塞。
2.体征。
（1）血管和心脏：①颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤；②右心室搏动呈高动力冲击感；③重度反流，胸骨左下缘有第三心音，吸气时增强；④三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样和全收缩期杂音，在胸骨左下缘或剑突区最响；⑤严重反流时，通过三尖瓣血流增加，在胸骨左下缘有第三心音的短促舒张期隆隆样杂音；⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；⑦可见肝脏收缩期搏动。
（2）体循环淤血征：①水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征首先出现于身体最低垂的部位；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性；③肝大，肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可导致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。
二、辅助检查
1.X线检查。可见右心室、右心房增大。右房压升高者，可见奇静脉扩张和胸腔积液；有腹水者，横膈上抬。透视时可看到右房收缩期搏动。